Przewodnik po zdrowiu oczu: co naprawdę robią ekrany, wiek i suplementy

Większość suplementów na oczy sprzedawana jest osobom, których oczy czują się zmęczone po dniu przed ekranem. Większość dowodów za tymi suplementami pochodzi z zupełnie innej grupy: ludzi powyżej 50 roku życia ze zdiagnozowanym, pośrednim stadium zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem, badanych w badaniu rządowym trwającym pięć lat. Luka między tym, kto kupuje witaminy do oczu, a kto faktycznie był badany, to cała historia tego przewodnika. Przejdziemy przez to, co dzieje się z Twoimi oczami, które popularne składniki mają słabe dowody, które mają rzeczywiste dowody i w jakiej dawce, a następnie przeczytamy etykiety produktów, które ludzie faktycznie kupują, i porównamy cyfrę na panelu z cyfrą w badaniu.

Jedna obietnica z góry, która jest naprawdę brakiem obietnicy. Nic w tym przewodniku nie przywraca wzroku, który został utracony, nie zmienia przepisu na okulary, nie oczyszcza zaćmy ani nie obniża ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jeśli produkt to utwierdza, to jest pierwsza rzecz, którą należy podejrzewać.

Co faktycznie dzieje się z Twoimi oczami

Światło przechodzi przez rogówkę i soczewkę, a soczewka zmienia kształt, aby skupiać obiekty w różnych odległościach, proces zwany akomodacją. Obraz pada na siatkówkę, a najdrobniejsza jego część pada na plamkę, płat siatkówki o szerokości kilku milimetrów, na którym znajduje się większość fotoreceptorów czopkowych i wykonuje pracę szczegółową: czytanie, twarze, ekrany. Za fotoreceptorami znajduje się warstwa komórek wspierających, które odzyskują światłoczułe pigmenty i usuwają odpady. Wszystko, co suplement mógłby rozsądnie zrobić dla oka, dzieje się w jednym z tych miejsc.

Trzy oddzielne rzeczy są łączone jako „moje oczy są złe" i trzeba je rozdzielić, ponieważ mają różne przyczyny i różne odpowiedzi.

Cyfrowe zmęczenie oczu

Kiedy patrzysz na coś blisko, mięsień rzęskowy w oku kurczy się, aby przygrubić soczewkę, a oba oczy skręcają się do wewnątrz, aby utrzymać obraz pojedynczym. Utrzymuj to przez godziny, a mięsień się męczy w zwykły sposób mięśni. Jednocześnie koncentracja na ekranie obniża częstość mrugania i powoduje więcej niekompletnych mrugań, więc film łez, który utrzymuje przód oka gładkim i wilgotnym, cieńszeje i rozpada się między mruganiami. Przegląd Shepparda i Wolffsohna z 2018 r. w BMJ Open Ophthalmology opisuje dokładnie tę kombinację: obciążenie akomodacyjne i wergencyjne z trwałej pracy na bliskiej odległości, plus zmniejszony i niepełny wzór mrugania, który wysusza powierzchnię oka, plus blask i słaby kontrast. Objawy to pieczenie, chropowatość, rozmycie czyszczące się podczas mrugania, ból wokół czoła i trudność w refokusowaniu na odległość po długim okresie pracy na bliskiej odległości.

Dwie rzeczy są ważne dla tego, co następuje. Po pierwsze, cyfrowe zmęczenie oczu to problem zmęczenia i suchości powierzchni, a nie problem siatkówki. Jest nieprzyjemne, ale nie uszkadza oka, i zwykle ustępuje w ciągu nocy. Po drugie, odpowiedzi, które mają sens, to te, które dotyczą zmęczenia i suchości: przerwy, które pozwalają mięśniowi rzęskowemu się zrelaksować, celowe mruganie, wilgotność, oświetlenie i pozycja ekranu. Nie ma składnika odżywczego, którego niedobór powoduje zmęczenie ekranu, więc nie ma suplementu, który go koryguje, choć większość „witamin do oczu" sprzedawana jest tak, jakby był.

Błąd refrakcji i krótkowzroczność

Rozmycie na odległość (krótkowzroczność), na bliską odległość (hipermetropia) lub z nierównomiernie wygiętą rogówką (astygmatyzm) to kwestia optyki oka, a nie jego odżywienia. Gałka oczna jest nieznacznie zbyt długa lub za krótka dla swojej soczewki, a okulary, soczewki kontaktowe lub chirurgia korygują optykę. Żaden suplement nie zmienia długości oka ani krzywizny rogówki. Jedno odkrycie związane z odżywieniem dotyczy tutaj dzieci, a nie dorosłych, i nie chodzi o składnik odżywczy: metaanaliza z 2017 r. w Acta Ophthalmologica (Xiong i współpracownicy) wykazała, że więcej czasu spędzanego na świeżym powietrzu wiązało się z mniejszym ryzykiem, że dziecko w ogóle stanie się krótkowzroczne, chociaż nie spowolnił progresji u dzieci, które już były krótkowzroczne. Pracujące wyjaśnienie to jasne światło słoneczne na świeżym powietrzu i patrzenie na odległość, a nie coś, co połykasz. Dla dzieci jest to interwencja zdrowotna oczu z najlepszym stosunkiem kosztu do dowodów w tym przewodniku i jest za darmo.

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem

To jest warunkiem, którego dotyczy prawie wszystkie dowody suplementu. Wraz z wiekiem, depozyty odpadów zwane druzami gromadzą się pod plamką, warstwa nośna cieńszeje, a na zaawansowanych etapach albo centralne fotoreceptory atrofują się (suche AMD) albo abnormalne naczynia krwionośne rosną pod siatkówką i przeciekają (mokre AMD). Wynikiem jest utrata centralnego widzenia, czyli dokładnie widzenie, które używasz do czytania i rozpoznawania twarzy. AMD jest oceniane na badaniu oka z roszerzoną źnicą: wczesne, pośrednie i zaawansowane. Na etapie pośrednim Krajowy Instytut Oczu przeprowadził Age-Related Eye Disease Studies (AREDS i AREDS2), które wykazały, że określona formuła przeciwutleniająca o wysokiej dawce i cynk zmniejszyły szansę postępu do etapu zaawansowanego. Ważne jest, aby pamiętać szczegóły: efekt na tempo progresji, u ludzi już na etapie pośrednim, na formule przyjmowanej przez lata. AREDS nie badał zdowych oczu, zmęczonych oczu lub użycia ekranu i nie wykazał, że komuś wzrok powrócił.

Plamka to też miejsce, gdzie pojawiają się luteina i zeaksantyna. Te dwa karotenidy to jedyne, które organizm koncentruje w plamce, gdzie tworzą żółty pigment plamki, który absorbuje światło o krótkich falach przed osiągnięciem fotoreceptorów i gasi reaktywne formy tlenu, które wytwarza ekspozycja na światło. Organizm nie może wyprodukować żadnego z nich, więc to, co dociera do oka, pochodzi z diety (zielone liście, żółtko, kukurydza) lub suplementu, i co niezwykle dla składnika suplementu, ilość w plamce może być mierzona bezpośrednio jako gęstość optyczna pigmentu plamki. Ta mierzalność to powód, dla którego luteina jest najbardziej solidną częścią tego przewodnika.

Suche oko, zaćma i jaskra, krótko

Suche oko to zaburzenie filmu łez, które pokrywa się z cyfrowym zmęczeniem oczu, ale też ma swoje własne przyczyny: wiek, hormony, określone leki, dysfunkcja gruczołów powiek. Zaćma to zamglenie samej soczewki; jest korygowana chirurgicznie i żaden suplement nie ją oczyszcza. Jaskra to uszkodzenie nerwu wzrokowego, zwykle z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, zarządzane kroplami obniżającymi ciśnienie, laserem lub chirurgią. Produkty sprzedawane są „na" wszystkie trzy. Dla suchego oka największe badanie najpopularniejszego suplementu było negatywne, a dla zaćmy i jaskry dowody suplementu u ludzi są słabe lub nieobecne.

Co nie działa, lub działa znacznie mniej niż sugeruje etykieta

Czarna porzeczka na nocne widzenie. Historia, że piloci Royal Air Force jedli dżem z czarnej porzeczki, aby widzieć w nocy, to historia, a badania jej nie potwierdzają. Systematyczny przegląd z 2004 r. w Survey of Ophthalmology (Canter i Ernst) przeszedł badania kontrolowane placebo antocyjanów czarnej porzeczki na nocne widzenie i wykazał, że bardziej rygorystyczne wykazały brak efektu. Czarna porzeczka jest nieszkodliwa i przyjemna; to nie jest suplement na nocne widzenie.

Beta-karoten „witaminy do oczu", jeśli palisz lub kiedyś paliłeś. Oryginalna formuła AREDS zawierała 15 mg beta-karotenu. Dwa duże badania w latach 90. w tym badanie ATBC na ponad 29 000 mężczyzn palaczy opublikowane w New England Journal of Medicine w 1994 r. wykazały, że suplementy beta-karotenu zwiększyły zachorowalność na raka płuc u palaczy, zamiast ją zmniejszyć. To jest powód, dla którego AREDS2 testowała luteę i zeaksantynę jako zamiennik, i powód, dla którego formuła sprzedawana dzisiaj nie zawiera beta-karotenu. Niektóre tańsze witaminy do oczu nadal go używają. Jeśli palisz lub kiedyś paliłeś, przeczytaj panel i odłóż je z powrotem na półkę.

Okulary filtrujące światło niebieskie na zmęczenie ekranu. Przegląd Cochrane z 2023 r. Singha i współpracowników zestawił randomizowane badania spektralnych soczewek filtrujących światło niebieskie u dorosłych i nie znalazł wyraźnych dowodów, że zmniejszają zmęczenie wzroku z użycia komputera, ani wyraźnych dowodów zdrowia snu lub plamki. Jeśli zabarwione soczewki wydają się wygodne, noś je; po prostu nie kupuj ich oczekując zmierzonego efektu na zmęczenie.

Euphrasia (świetlik leśny). Euphrasia ma długą historię folklorystyczną i brak kontrolowanych badań u ludzi na dużą skalę dotyczących widzenia. Pojawia się w „formułach widzenia" wyłącznie na podstawie reputacji.

Formuły „przywracające wzrok" i „20/20". Każdy produkt, którego przednia etykieta sugeruje, że wzrok powróci, lub że przepis się poprawi, twierdzi coś, co żadne badanie nie wykazało dla żadnego składnika. Najlepiej zbadany suplement do oczu na świecie, formuła AREDS2, spowolnił progresję jednej choroby w jednej grupie; nie poprawił nikomu ostrości wzroku.

Megadawka witaminy C na wzrok. Witamina C była częścią formuły AREDS (500 mg), obok witaminy E, cynku i miedzi, i to jest cała podstawa jej obecności w witaminach do oczu. Nigdy nie była testowana samodzielnie na AMD, i poza tą kombinacją nie ma dowodów na wzrok poza zapobieganiem niedoborowi, i, jak zobaczymy, absorpcja spada gwałtownie powyżej mniej więcej 400 mg w pojedynczej dawce. Przyjmowanie 1000 mg lub więcej „na oczy" nie jest popierane niczym.

Omega-3 na suche oko i AMD, przynajmniej tak jak jest sprzedawana. To jest bardziej zniuansowane, więc ma swoją własną podsekcję poniżej. Krótka wersja: dwa duże, dobrze przeprowadzone badania, jedno na AMD i jedno na suche oko, oba wróciły negatywne.

Co ma dowody, z badaną dawką i sufitem

Dla każdego składnika tutaj badana dawka i sufit bezpieczeństwa pochodzą z naszej dokumentacji składnika, i każdy produkt, który wspominamy później, jest porównywany z tymi cyframi.

Luteina i zeaksantyna

Badana dawka: 10 mg luteiny z 2 mg zeaksantyny dziennie. Sufit: 20 mg luteiny dziennie w długoterminowych badaniach.

AREDS2, opublikowany w JAMA w 2013 r. prowadzony przez Krajowy Instytut Oczu na ponad 4000 uczestnikach z pośrednim AMD (lub zaawansowanym AMD w jednym oku), obserwowany przez około pięć lat. Dodał 10 mg luteiny i 2 mg zeaksantyny, a osobno 1000 mg DHA plus EPA, do oryginalnej formuły AREDS, i również testował wersje formuły bez beta-karotenu i z niższym cynkiem. Uczciwa nagłówka nie jest tą z pudełek suplementów. W analizie pierwotnej, dodanie luteiny i zeaksantyny nie dalsze zmniejszyło progresję do zaawansowanego AMD w porównaniu z oryginalną formułą. Analizy wtórne, opublikowane jako raport nr 3 AREDS2 w JAMA Ophthalmology w 2014 r. wykazały, że gdy luteina i zeaksantyna były porównane bezpośrednio z beta-karotenem, ramię luteiny wypadło nieco lepiej, i że korzyść skoncentrowana była u uczestników, których diety zawierały najmniej luteiny na początek. Tymczasem rak płuc był bardziej rozpowszechniony w ramionach beta-karotenu, głównie u byłych palaczy. Razem, to jest powód, dla którego luteina i zeaksantyna zastąpiły beta-karoten w formule: nie dlatego, że go przebiły na całej linii, ale dlatego, że były przynajmniej równe, pomagały grupie o najniższym spożyciu i nie niosły sygnału raka.

Dwie rzeczy wynikają. Po pierwsze, odkrycie AREDS2 dotyczy pośredniego AMD. Nic nie mówi o zdowych oczach, zmęczeniu ekranu czy zapobieganiu AMD u ludzi, którzy go nie mają. Po drugie, dawka wynosi 10 mg z 2 mg. Produkty sprzedają 20 mg, 25 mg i 40 mg luteiny, i te liczby są powyżej badanej ilości raczej niż lepsze od niej. Żadne badanie nie wykazało, że 40 mg robi więcej niż 10 mg dla żadnego wyniku oka. Sufit naszej dokumentacji wynosi 20 mg luteiny dziennie w długoterminowych badaniach; powyżej tego jesteś poza zakresem, w którym obserwowano długoterminowe bezpieczeństwo. Głównym udokumentowanym efektem bardzo wysokiego spożycia przez długi okres jest słabe, nieszkodliwe żółknięcie skóry, które zanika po wstrzymaniu dawki.

Co możemy mówić bardziej pewnie, to mechanizm. Suplementacja podnosi gęstość optyczną pigmentu plamki w zależny od dawki sposób, co przegląd z 2016 r. w Nutrients (Ma i współpracownicy, z Bernsteinem wśród autorów) udokumentował w badaniach. To czyni luteę jedną z bardzo niewielu efektów suplementu, które można mierzyć bezpośrednio w tkance docelowej, a nie wnioskować ze sposobu, w jaki ktoś się czuje. Mniejsze badania również zgłaszają ulepszenia w czułości kontrastu i tolerancji na połysk na krótszych skalach czasowych, z miększymi punktami końcowymi.

Forma i czas: AREDS2 użyła wolnej luteiny; estry luteiny kończą się mniej więcej porównywalne po wchłonięciu. FloraGLO i Lutemax 2020 to markowe ekstrakty używane w większości badań. Oba karotenidy są rozpuszczalne w tłuszczach, więc weź je z posiłkiem zawierającym jakieś tłuszcze. Nie ma ustalonych interakcji lekowych, ale absorpcja konkuruje z innymi karotenidami, zwłaszcza beta-karotenem, przyjmowanym w tym samym czasie. Działania niepożądane nie różniły się od placebo przez pięć lat AREDS2.

Pamiętaj o diecie. Korzyść AREDS2 pojawiła się u ludzi o najniższym spożyciu dietetycznym. Jeśli regularnie jesz zielone liście i jajka, prawdopodobnie nie jesteś w tej grupie.

Omega-3 (EPA i DHA)

Badana dawka: 1000 mg połączonego EPA+DHA. Sufit: 3000 mg połączonego EPA+DHA bez nadzoru medycznego.

DHA to strukturalny tłuszcz w segmentach zewnętrznych fotoreceptorów i siatkówka zawiera wiele z niego, co jest dobrym powodem do myślenia o omega-3 i oku. To nie jest niestety to samo co dowód, że połykanie więcej z niego zmienia wyniki oka, i tutaj dwa największe badania są oba negatywne. Samo AREDS2 testowało 1000 mg dziennie DHA plus EPA u tych samych uczestników i stwierdziło, że nie zmniejszyło progresji do zaawansowanego AMD. Badanie DREAM, opublikowane w New England Journal of Medicine w 2018 r. (Asbell i współpracownicy), podało około 3000 mg dziennie EPA plus DHA osobom ze średnim do ciężkim suchym okiem przez rok i stwierdziło, że nie było lepsze niż placebo z oliwy z oliwek w objawach ani w standardowych znakach. Więc dowody specyficzne dla oka na omega-3 są słabsze niż marketing i znacznie słabsze niż dowody kardiowakularne, na których zbudowana jest dokumentacja składnika.

Dlaczego w ogóle trzymać w przewodniku? Ponieważ większość ludzi kupujących suplementy do oczu również kupuje olej z ryb, i ponieważ problem etykiet w tej kategorii warto nauczyć niezależnie. Problem ten jest taki: „1200 mg oleju z ryb" na przedzie butelki to nie 1200 mg EPA plus DHA. Olej z ryb jest nośnikiem; typowa kapsułka 1000 mg zwykłego oleju z ryb zawiera w przybliżeniu 300 do 400 mg dwóch kwasów tłuszczowych, które mają znaczenie, a reszta to inny olej. Nasza badana dawka dokumentacji to 1000 mg połączonego EPA+DHA, oznaczająca liczbę na panelu faktów suplementu obok EPA i DHA, dodaną razem. Pokażemy w rozdziale etykiet, jak trzy z pięciu popularnych produktów spadają poniżej tego, gdy przeczytasz panel zamiast przodu.

Forma: forma trójglicerydu (rTG) jest najbardziej biodostępna, estry etylowe są najczęstsze i lepiej wchłaniają się z posiłkiem tłustym, a olej z alg to wegańskie źródło DHA. Interakcje: omega-3 ma addytywny efekt antiagregacyjny z antykoagulantami takimi jak warfarin i DOACy, więc każdy je przyjmujący powinien o tym porozmawiać i mieć monitorowany INR gdzie jest to istotne; istnieje skromny addytywny efekt obniżania ciśnienia krwi z lekami hipotensyjnymi. Powyżej 3000 mg dziennie tendencja do krwawienia rośnie i sufit dokumentacji ma zastosowanie: nie przekraczaj go bez nadzoru medycznego.

Witamina C

Badana dawka: 75-90 mg/dzień (RDA). Sufit: 2000 mg/dzień (tolerancyjny górny poziom spożycia).

Witamina C jest w formule AREDS na poziomie 500 mg, obok witaminy E, cynku i miedzi, i to jest cała podstawa jej obecności w witaminach do oczu. Nigdy nie była testowana samodzielnie na AMD, i poza tą kombinacją nie ma dowodów na wzrok poza zapobieganiem niedoborowi. RDA wynosi 75 mg dziennie dla kobiet i 90 mg dla mężczyzn, 35 mg wyżej dla palaczy, a tolerancyjny górny poziom spożycia wynosi 2000 mg dziennie, zgodnie z NIH Office of Dietary Supplements. Absorpcja spada gwałtownie powyżej około 400 mg w pojedynczej dawce, więc tabletka 1000 mg dostarcza proporcjonalnie mniej niż 500 mg, a nadmiar wychodzi w moczu. Podzielenie dawki robi więcej niż jej podniesienie.

Dwie ostrożności z dokumentacji. Wysokie spożycie podnosi szczawiany w moczu, co ma znaczenie dla każdego, kto tworzył kamienie nerek z szczawianu wapnia, chociaż duże prospektywne kohorty nie wykazały skojarzenia między spożyciem witaminy C a ryzykiem kamieni przy zwykłym spożyciu w populacji ogólnej. I witamina C zwiększa absorpcję żelaza, niepomocna w hemochromatozie. Powyżej mniej więcej 2000 mg dziennie biegunka i skurcze żołądka to przewidywalny rezultat. Jeśli bierzesz formułę AREDS2, już otrzymujesz 500 mg; oddzielna tabletka 1000 mg „na oczy" nie dodaje nic, co badanie testowało.

Koenzym Q10

Badana dawka: 100 mg/dzień z tłuszczem. Sufit: 1200 mg/dzień (dobrze tolerowany w użyciu badawczym).

CoQ10 pojawia się w formułach do oczu, ponieważ jest mitochondrialnym przeciwutleniaczem, a siatkówka jest zajęta metabolicznie. To jest rozsądna historia, i tutaj dowody specyficzne dla oka w większości się kończą. Są małe badania CoQ10 w jaskrze i warunkach nerwu wzrokowego, ale są małe, i nie budujemy na nich rekomendacji. Dowody w dokumentacji składnika są sercowo-naczyniowe i neurologiczne: niedomykalność serca jako uzupełnienie na 300 mg dziennie w badaniu Q-SYMBIO, zapobieganie migrenie, skargi na mięśnie związane ze statynami z mieszanymi wynikami. Jeśli bierzesz CoQ10 z jednego z tych powodów, 100 mg dziennie z posiłkiem zawierającym tłuszcz to badana dawka dokumentacji. Jeśli bierzesz go konkretnie na oczy, ekstrapolируjesz.

Absorpcja zwiększa się trzy do czterech razy z dietetycznym tłuszczem, więc czas z posiłkiem ma znaczenie bardziej niż marka. Ubikwinol (forma zredukowana) jest preferowany dla starszych dorosłych; młodsi użytkownicy dobrze wchłaniają ubikwinon. Interakcje: CoQ10 może zmniejszać skuteczność warfaryny, więc każdy ją przyjmujący powinien monitorować INR; istnieje łagodny addytywny efekt obniżania ciśnienia krwi z lekami hipotensyjnymi; ludzie przyjmujący określone agenty chemioterapii powinni zapytać ich zespół onkologiczny. Przyjęty późno w dzień może zakłócać sen. Sufit: 1200 mg dziennie, dobrze tolerowany w użyciu badawczym.

Miłorząb japoński

Badana dawka: 120 mg/dzień standaryzowanego ekstraktu. Sufit: 240 mg/dzień.

Miłorząb jest sprzedawany na „krążenie w oczach" i, czasami wyraźnie, na jaskrę. Dowód, który faktycznie istnieje, to dla specyficznego standaryzowanego ekstraktu, EGb 761, u ludzi z istniejącym upośledzeniem poznawczym lub demencją, na 240 mg dziennie przez 22 do 26 tygodni (Tan i współpracownicy, przegląd systematyczny i metaanaliza z 2015 r.). Badania u zdrowych dorosłych nie odtworzyły tych odkryć, i nie ma ustalonej korzyści dla zdowych oczu. Jeśli już bierzesz miłorząb z innego powodu, badana dawka dokumentacji to 120 mg dziennie ekstraktu standaryzowanego do 24% glikozydów flawonowych i 6% laktonów terpenowych, a sufit to 240 mg dziennie.

Punkt bezpieczeństwa jest ważniejszy niż punkt skuteczności. Miłorząb hamuje czynnik aktywujący płytki, są raporty przypadkowe spontanicznego krwawienia, i powinien być przerwany co najmniej dwa tygodnie przed każdą planowaną chirurgią, w tym chirurgią oka. Ryzyko krwawienia jest addytywne z warfaryną, aspiryną i klopidogelem. Może obniżać próg napadu, więc ostrożność ma zastosowanie w epilepsji, i indukuje CYP2C19, co może obniżać poziomy niektórych leków przeciwpadaczkowych i inhibitorów pompy protonowej. Etykieta, która podaje tylko cyfrę miligramów dla „liścia miłorzębu" bez standaryzacji 24%/6%, nie sprzedaje badanego materiału.

Czytanie etykiety

Dla każdego składnika wzięliśmy produkty, które ludzie faktycznie kupują, przeczytaliśmy panel faktów suplementu, i zapisaliśmy co mówi. Gdzie zdanie etykiety produktu zostało przechwycone, cytujem go dosłownie; gdzie nie było, ilość została odczytana z listy.

Luteina i zeaksantyna: pięć etykiet

Badana dawka: 10 mg luteiny z 2 mg zeaksantyny dziennie. Sufit: 20 mg luteiny dziennie w długoterminowych badaniach.

PreserVision AREDS 2 Eye Vitamins, 120 kapsułek miękkich (Bausch + Lomb), około $30,99. Panel odczytuje 10 mg luteiny i 2 mg zeaksantyny na dzienną dawkę (przeczytane z listy). To warte jest stwierdzenia jasno, ponieważ jest rzadkie w tej branży: to jest formuła użyta w samym badaniu AREDS2, w ilościach, w które badanie podawało. Kiedy to kupisz, kupiłeś badany produkt w badanej dawce, i to nie jest coś, co możemy powiedzieć o prawie wszystkim innym na tej stronie. Wersja 130 kapsułek miękkich, PreserVision AREDS 2 Eye Vitamins, 130 kapsułek miękkich, około $33,57, to ta sama 10 mg luteiny i 2 mg zeaksantyny (przeczytane z listy). Oba to pełna formuła AREDS2, więc również otrzymujesz 500 mg witaminy C, witaminy E, cynku i miedzi, i dowód badania przywiązuje się do tej kombinacji w pośrednim AMD, a nie do zdowych oczu.

Luteina & Zeaksantyna, 60 kapsułek miękkich (NOW), około $16,79. 25 mg luteiny i 5 mg zeaksantyny na kapsułkę (przeczytane z listy). To przechodzi badaną dawkę AREDS2 i jest najtańszym sposobem na jej osiągnięcie w tym zbiorze, ale jest powyżej badanej ilości raczej niż lepsze od niej, i 25 mg jest ponad naszym sufitem dokumentacji 20 mg na długoterminowe użycie. Produkt zawierający tylko 10 mg luteiny bardziej odpowiadałby dowodom.

Premium Lutigold Lutein 40 mg z Zeaksantyną, około $16,54. 40 mg luteiny na porcję (przeczytane z listy). Cztery razy badaną dawkę i podwójny sufit dokumentacji. Nie ma badania pokazującego, że 40 mg robi więcej niż 10 mg dla żadnego wyniku oka; liczba to liczba marketingowa. Premium Lutigold Lutein 20 mg z Zeaksantyną, około $14,83, stwierdza 20 mg luteiny (przeczytane z listy), która siada dokładnie na suficie i dwa razy badaną dawkę.

Co szukać na panelu: luteina i zeaksantyna wymienione osobno w miligramach, idealnie blisko 10 mg i 2 mg; „wolna luteina" lub markowy ekstrakt taki jak FloraGLO lub Lutemax 2020; i brak beta-karotenu, jeśli palisz lub kiedyś paliłeś. Jeśli luteina siedzi wewnątrz „zastrzeżonego mieszania na oczy" z jedną połączoną wagą, nie możesz powiedzieć ile otrzymujesz; wybierz inny produkt.

Omega-3: pięć etykiet, trzy poniżej dawki

Badana dawka: 1000 mg połączonego EPA+DHA. Sufit: 3000 mg połączonego EPA+DHA bez nadzoru medycznego.

To jest gdzie przód butelki i tył butelki najbardziej się nie zgadzają.

Nordic Naturals Ultimate Omega, Lemon Flavor, 90 Soft Gels, około $33,75 (około $0,75 dziennie). Osiąga dawkę: 1200 mg na porcję, a etykieta brzmi „Omega-3 na porcję Potencja 1200 mg".

Triple Strength Omega 3 Fish Oil 3600 mg, EPA & DHA, 120 Softgels, około $34,95 (około $0,87 dziennie). Osiąga dawkę wygodnie: 2160 mg na porcję, a etykieta brzmi „1300MG EPA + 860MG DHA". Zauważ, że to jest wciąż poniżej sufitu 3000 mg, ale to jest jedynym produktem tutaj, gdzie podwojenie cię przebyłoby. Możesz zawsze się pomylić, ale go ominąć lepiej.

Nature's Bounty Fish Oil Omega 3, Supports Heart Health, 1200 mg Fish Oil, 200 Softgels, około $11,40 (około $0,17 dziennie). Poniżej dawki: 360 mg na porcję. Przód mówi 1200 mg oleju z ryb; panel mówi „360 mg omega-3". To jest luka w jednym produkcie: 1200 mg oleju, z czego 360 mg to część, która była badana. Musiałbyś wziąć trzy kapsułki dziennie, aby osiągnąć 1000 mg, co zmienia cenę dziennie.

Sports Research Omega-3 Fish Oil 1250mg from Wild Alaska Pollock, 90 Count, około $27,95 (około $0,31 dziennie). Poniżej dawki, ale blisko: 950 mg na porcję, a etykieta brzmi „690mg EPA i 260mg DHA". Produkt wysokiej jakości, który jest 50 mg poniżej badanej dawki dokumentacji na kapsułkę.

NOW Foods Omega-3 180 EPA / 120 DHA, Molecularly Distilled, 200 Softgels, około $14,27 (około $0,14 dziennie). Poniżej dawki: 300 mg na kapsułkę, a etykieta brzmi „180 EPA / 120 DHA". Standardowy olej z ryb, uczciwie etykietowany; wziąłbyś trzy lub cztery kapsułki, aby osiągnąć 1000 mg.

Co szukać na panelu: ignoruj cyfrę „oleju z ryb" na przedzie, znajdź linie EPA i DHA na panelu, dodaj je razem, i porównaj z 1000 mg. Sprawdź wielkość porcji, ponieważ „na porcję" czasami to dwie kapsułki. Poszukaj oświadczenia formularza (trójgliceryd lub rTG) i testowania przez trzecią stronę takie jak IFOS lub USP.

Witamina C: pięć etykiet, wszystkie znacznie powyżej RDA

Badana dawka: 75-90 mg/dzień (RDA). Sufit: 2000 mg/dzień (tolerancyjny górny poziom spożycia).

Każdy produkt, który przeczytaliśmy, przekracza wymóg od pięciu do jedenastu razy.

Nature's Bounty Vitamin C 500mg, 250 Tablets, około $14,39 (około $0,06 dziennie). 500 mg na tabletkę; etykieta brzmi „Witamina C 500mg". Pasuje do ilości w formule AREDS i siedzi blisko punktu, gdzie efektywność absorpcji zaczyna spadać.

Emergen-C Vitamin C 1000mg Immune Support Powder, Orange, 30 ct, około $12,12. 1000 mg na paczkę; etykieta brzmi „Witamina C 1000mg". Nature Made Extra Strength Vitamin C 1000 mg Tablets, 100 Count, około $8,53 (około $0,09 dziennie). 1000 mg; etykieta brzmi „Witamina C 1000 mg". Amazon Basics Vitamin C 1000mg, Vegan, 300 Tablets, około $14,81 (około $0,05 dziennie). 1000 mg; etykieta brzmi „Witamina C 1000mg". Nutricost Vitamin C with Rose Hips 1025mg, 240 Capsules, około $17,95 (około $0,07 dziennie). 1025 mg na kapsułkę, przeczytane z listy.

Wszystkie pięć są w ramach sufitu 2000 mg jako pojedyncza dzienna dawka. Wszystkie pięć tracą dużą część zawartości do moczu, ponieważ absorpcja spada powyżej mniej więcej 400 mg na dawkę. Żaden nie ma dowodów na wzrok. Jeśli tworzyłeś kamienie nerek, produkty 1000 mg to te, nad którymi warto się zastanowić. Jeśli już bierzesz formułę AREDS2, masz 500 mg na pokładzie i nie potrzebujesz żadnego z nich.

CoQ10: pięć etykiet, wszystkie na badanej dawce

Badana dawka: 100 mg/dzień z tłuszczem. Sufit: 1200 mg/dzień (dobrze tolerowany w użyciu badawczym).

Qunol Ultra CoQ10 100mg, 120 Softgels, około $29,97 (około $0,25 dziennie), etykieta brzmi „CoQ10 100mg". Puritan's Pride Coenzyme CoQ10 100mg, 240 Rapid Release Softgels, około $23,83 (około $0,10 dziennie), etykieta brzmi „CoQ10 100mg". Qunol Mega Ubiquinol CoQ10 100mg, 100 Softgels, około $30,99 (około $0,31 dziennie), etykieta brzmi „Ubiquinol CoQ10 100mg". Nutricost CoQ10 100mg, 120 Vegetarian Capsules, około $16,95 (około $0,14 dziennie), etykieta brzmi „CoQ10 100mg". Jarrow QH-Absorb Ubiquinol 100mg CoQ10, 120 Softgels, około $45,88 (około $0,38 dziennie), etykieta brzmi „Ubiquinol 100mg".

Każdy produkt stwierdza 100 mg, więc różnica to forma i cena. Dwa produkty ubikwinolu (Qunol Mega, Jarrow QH-Absorb) to zredukowana forma, którą starsi dorośli lepiej wchłaniają; trzy produkty ubikwinonu kosztują mniej więcej połowę tyle na dzień. Każdy z pięciu z tłustym posiłkiem pasuje do badanej dawki dokumentacji. Czy ta dawka robi coś na twoje oczy, to pytanie, na które dowód nie odpowiada.

Miłorząb japoński: trzy etykiety, jedna powyżej sufitu

Badana dawka: 120 mg/dzień standaryzowanego ekstraktu. Sufit: 240 mg/dzień.

Nature's Bounty Ginkgo Biloba 120mg, 100 Capsules, około $8,49 (około $0,08 dziennie), etykieta brzmi „Ginkgo Biloba 120mg". Nutricost Ginkgo Biloba 120mg, 240 Capsules, Extra Strength, około $14,95 (około $0,06 dziennie), etykieta brzmi „Ginkgo Biloba 120mg". Oba stwierdzają badaną dawkę. Sprawdź druk drobny na panelu dla standaryzacji: badany materiał to 24% glikozydów flawonowych i 6% laktonów terpenowych, i jeśli panel tego nie mówi, niekoniecznie otrzymujesz materiał równoważny.

DEAL SUPPLEMENT Ginkgo Biloba 500mg Per Serving, 240 Capsules, około $18,99 (około $0,16 dziennie), etykieta brzmi „Ginkgo Biloba 500mg". To jest więcej niż podwójny sufit dokumentacji 240 mg, i liczba 500 mg dla miłorzębu jest bardzo prawdopodobnie całym liściem proszku raczej niż standaryzowanym ekstraktem: innym materiałem od tego w badaniach, w większej ilości niż badano dla bezpieczeństwa. Wyższe miligramy tutaj nie są dodatkową siłą.

Protokół

Dwa protokoły, ponieważ są dwie bardzo różne grupy czytelników tego przewodnika.

Jeśli masz powyżej 50 lat i oftalmolog powiedział ci, że masz pośrednie AMD

To jest grupa z dowodami. Najpierw porozmawiaj z oftalmologiem; decyzja o rozpoczęciu formuły AREDS2 zależy od klasy AMD na badaniu z roszerzoną źnicą.

1. Punkt wyjścia: badanie oka z roszerzoną źnicą z zarejestrowaną klasą AMD i siatka Amsler w domu (zaznaczona karta pokazująca zniekształcenie w widzeniu centralnym) sprawdzana w każdym oku osobno raz w tygodniu.
2. Suplement: formuła AREDS2 tak jak sprzedawana, podająca 10 mg luteiny z 2 mg zeaksantyny dziennie (sufit: 20 mg luteiny dziennie w długoterminowych badaniach), plus jej 500 mg witaminy C (sufit: 2000 mg/dzień, tolerancyjny górny poziom spożycia), witamina E, cynk i miedź. Weź z posiłkiem zawierającym tłuszcze. Nie dodawaj oddzielnego produktu z luteą na górze; tylko przesuwałbyś się w stronę sufitu bez dowodu dodatkowej korzyści.
3. Nie dodawaj: produkty z beta-karotenem, jeśli palisz lub kiedyś paliłeś; dodatkowa witamina C; „formuła widzenia" na górze formuły AREDS2.
4. Omega-3 jest opcjonalna i nie na oczy: AREDS2 nie znalazła korzyści AMD z 1000 mg EPA+DHA. Jeśli bierzesz dla powodów sercowo-naczyniowych, 1000 mg połączonego EPA+DHA dziennie (sufit: 3000 mg połączonego EPA+DHA bez nadzoru medycznego), z produktu, którego panel rzeczywiście czyta 1000 mg lub więcej.
5. Ramka czasowa: badania AREDS trwały lata, a wynikiem jest niższe tempo progresji, które nie możesz czuć. Markery to te, które oftalmolog śledzi przy kontroli (zwykle co 6 do 12 miesięcy) i każda zmiana na twojej cotygodniowej siatce Amsler, co jest powodem do zadzwonienia, a nie czekania.

Wszyscy inni: zmęczenie ekranu, zmęczone oczy, „wsparcie oczu"

Tutaj dieta i nawyki przychodzą najpierw, ponieważ to jest gdzie dowód wskazuje, i suplement przybywa tylko jeśli twoje spożycie jest niskie.

1. Punkt wyjścia, tydzień 0: badanie oka, jeśli nie miałeś go przez dwa lata (niekorigowany lub niedokorygowany błąd refrakcji jest częstą przyczyną „zmęczenia"), i dziennik objawów przez jeden tydzień notujący pieczenie, chropowatość, rozmycie, ból głowy i zmęczenie na koniec dnia, każdy oceniany 0 do 3. Również zaloguj godziny ekranu i przerwy przez ten sam tydzień; większość ludzi niedocenia pierwszych i przesadza drugie.
2. Tygodnie 1 do 4, tylko nawyki: reguła 20-20-20 (co 20 minut, patrz na coś około 20 stóp daleko przez około 20 sekund; użyj timera); celowe pełne mrugania, gdy zauważysz suchość; górna część ekranu na lub niżej poniżej poziomu oka, około dystansu ramienia; oświetlenie pokoju nie jaśniejsze niż ekran; nawilżanie suchego pokoju; codzienne spędzanie czasu na świeżym powietrzu w dziennym świetle (dla dzieci, miara krótkowzroczności z najlepszymi dowodami). Powtórz dziennik objawów w tygodniu 4. Przegląd Shepparda i Wolffsohna jest szczery, że dowody badawcze dla reguły 20-20-20 konkretnie są słabe, ale kosztuje nic i dotyczy rzeczywistego mechanizmu, co jest więcej niż jakakolwiek kapsułka może powiedzieć.
3. Tygodnie 5 do 12, dodaj luteę i zeaksantynę tylko jeśli twoje spożycie dietetyczne jest niskie: jeśli rzadko jesz zielone liście, jajka, kukurydzę lub pomarańczowe papryki, 10 mg luteiny z 2 mg zeaksantyny dziennie (sufit: 20 mg luteiny dziennie w długoterminowych badaniach), z posiłkiem zawierającym tłuszcze. Wybierz produkt blisko tej dawki raczej niż 40 mg. Jeśli jesz te produkty przez większość dni, pomiń suplement; korzyść AREDS2 nie pojawiła się u ludzi z adekwatnym spożyciem.
4. Opcjonalnie, nie na oczy: omega-3 na 1000 mg połączonego EPA+DHA dziennie (sufit: 3000 mg połączonego EPA+DHA bez nadzoru medycznego), jeśli chcesz dla zdrowia ogólnego, z produktu, którego panel czyta 1000 mg lub więcej EPA plus DHA. Witamina C tylko aby spełnić 75-90 mg/dzień RDA z jedzenia (sufit: 2000 mg/dzień, tolerancyjny górny poziom spożycia); żadna oddzielna tabletka na oczy. CoQ10 (100 mg/dzień z tłuszczem; sufit 1200 mg/dzień, dobrze tolerowany w użyciu badawczym) i miłorząb (120 mg/dzień standaryzowanego ekstraktu; sufit 240 mg/dzień) tylko jeśli bierzesz je dla innych powodów, i miłorząb w ogóle nie, jeśli bierzesz rozcieńczacz krwi lub masz zaplanowaną chirurgię.
5. Przegląd tygodnia 12: porównaj dziennik objawów z tygodniem 0 i tygodniem 4. Jeśli zmiany nawyków przesuęły liczby a suplement ich nie przesunął dalej, masz swoją odpowiedź i możesz zatrzymać suplement. Jeśli nic się nie przesunęło i objawy są codzienne, to powód do zobaczenia optymetristy lub oftalmologa na temat suchego oka lub błędu refrakcji, a nie powód do dodania innego produktu.

Mierzalne markery, w porządku przydatności: badanie z roszerzoną źnicą i siatka Amsler (dla grupy AMD), wyniki dziennika objawów, godziny ekranu i liczba przesunięć, i optyczna gęstość pigmentu plamki, którą niektóre praktyki optometrii mogą mierzyć i które to jest liczba, którą suplement luteiny niezawodnie zmienia.

Kiedy zatrzymać i kiedy zobaczyć lekarza

Niektóre objawy nigdy nie są pytaniem suplementu. Idź do serwisu oka ratunkowego lub działu ratunkowego tego samego dnia na nagłą uratę lub zmianę widzenia w jednym lub obu oczach; nagły prysznic nowych zjawisk lub błysków światła, zwłaszcza z cieniem lub zasłoną na części widzenia (możliwa oddzielenie siatkówki); ból oczu, zwłaszcza z zaczerwieniniem, bólem głowy, nudnościami lub halami wokół świateł (możliwa ostra jaskra); nowe podwójne widzenie; i proste linie, które wyglądają na pofałdowane lub ciemną lub pustą plamkę w środku widzenia (zniekształcenie centralne, które u kogoś z AMD może oznaczać progresję do mokrej formy).

Zobaczz oftalmologa lub optymetristę szybko, choć niekoniecznie tego samego dnia, jeśli zmęczenie ekranu jest obecne przez większość dni przez więcej niż kilka tygodni; jeśli zauważysz zmianę w zdolności do czytania lub widzenia w nocy; jeśli masz cukrzycę, wysokie ciśnienie krwi lub rodzinną historię jaskry lub AMD i nie miałeś badania z roszerzoną źnicą przez dwa lata; lub jeśli wzrok dziecka na odległość wydaje się pogarszać.

Zatrzymaj suplement i porozmawiaj z klinikiem, jeśli bierzesz lek rozcieńczający krew lub antiagregacyjny (warfarina, DOAC, aspiryna, klopidogrel): omega-3 ma addytywny efekt antiagregacyjny i miłorząb nosi ryzyko krwawienia, które jest addytywne z tymi lekami, i CoQ10 może zmniejszać efekt warfaryny. Jeśli masz chirurgię zaplanowaną, w tym chirurgię zaćmy, zatrzymaj miłorząb co najmniej dwa tygodnie wcześniej i powiedz chirurgowi i anestezjologowi o każdym suplementem, który bierzesz. Jeśli jesteś w ciąży lub karmisz piersią, przedyskutuj każdy suplement najpierw; DHA ma rolę w rozwoju płodu przy spożyciu na poziomie jedzenia, ale produkty ziołowe takie jak miłorząb nie były badane dla bezpieczeństwa w ciąży. Jeśli palisz lub kiedyś paliłeś, unikaj każdej formuły do oczu zawierającej beta-karoten. Jeśli tworzyłeś kamienie nerek, unikaj wysokodawki witaminy C. Jeśli masz epilepsję, unikaj miłorzębu. Jeśli bierzesz chemioterapię, zapytaj zespół onkologiczny przed przyjęciem witaminy C lub CoQ10.

Na koniec, zatrzymaj oczekiwanie na to, że suplement robi to, na co nie był badany. Formuła AREDS2 ma konkretne zadanie w konkretnej grupie. Wszystko inne w alejce oczu sprzedaje halo tego badania osobom, które nigdy nie obejmowało.